“機構養(yǎng)老”
醫(yī)養(yǎng)結合模式
1.“大養(yǎng)老+小醫(yī)療”型
該模式是在養(yǎng)老機構的基礎上新建小型醫(yī)療機構,、新增醫(yī)療服務，以養(yǎng)老為主,、醫(yī)療為輔,。
目前大部分養(yǎng)老機構采取這種模式開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。該模式存在明顯缺點：內(nèi)設醫(yī)療機構只能開展門診業(yè)務,，不能解決在養(yǎng)老機構直接住院問題,；同時醫(yī)療機構運營成本高,，僅醫(yī)務人員的工資就給養(yǎng)老機構帶來很大負擔,，養(yǎng)老機構難以長期支撐。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)：許多已經(jīng)申請辦理了內(nèi)設醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構,，醫(yī)療機構試運行一段時間內(nèi)堅持不下去而“人走樓空”,。
2.“醫(yī)療、養(yǎng)老并重”型
這種模式多為新建的醫(yī)養(yǎng)結合機構或醫(yī)院轉型為養(yǎng)老機構或護理院,，強調(diào)醫(yī)和養(yǎng)并重發(fā)展,。新建的大型養(yǎng)老機構，同步配套建設綜合醫(yī)院或護理院,，實現(xiàn)醫(yī)療,、養(yǎng)老并重發(fā)展；一些資源閑置的醫(yī)療機構將富余資源轉型為養(yǎng)老服務,，以開設老年專護病房或者直接轉型為護理院,、康復中心等方式提供醫(yī)養(yǎng)結合型的醫(yī)護服務。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)：該模式將醫(yī)療與養(yǎng)老資源融為一體,，形成以醫(yī)促養(yǎng),、以養(yǎng)助醫(yī)的運營態(tài)勢,，能基本實現(xiàn)非危急重病老年人在機構內(nèi)醫(yī)養(yǎng)共享。
3.“大醫(yī)療+小養(yǎng)老”型
這種模式多數(shù)是規(guī)模較大的醫(yī)療機構新建小型養(yǎng)老機構,，通過配備相關設施,、增加護理人員等舉措，在醫(yī)療機構內(nèi)部又新建了一個醫(yī)院下屬的專業(yè)養(yǎng)老機構,。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)：此模式是利用高端醫(yī)療資源興辦養(yǎng)老機構,，優(yōu)點是養(yǎng)老環(huán)境條件好、醫(yī)療保障好,，比較高端,，但也存在明顯缺點：一方面對現(xiàn)有醫(yī)院資源的利用不經(jīng)濟甚至浪費，另一方面是養(yǎng)老費用較高,，經(jīng)濟條件中下等的普通家庭難以承受,。
4.“大醫(yī)療+小康復”型
這種模式多數(shù)是規(guī)模較大醫(yī)療機構新建小型康復機構，如老年科室或康復科,、康復中心,，以醫(yī)療為主、康復為輔,，多數(shù)是在原有的醫(yī)療機構新增康復,、養(yǎng)護功能，構建醫(yī)療,、照護,、康復等相互銜接的服務體系。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)：該模式多數(shù)發(fā)展較好,，但在“醫(yī),、康、養(yǎng)一體化”體系中“養(yǎng)”的比重較小,。
5.“兩院一體”型
該模式多數(shù)是將地方政府建設的敬老院由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管運營,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院實現(xiàn)“一體化”，或者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接新建養(yǎng)老機構以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用敬老院的資源除照顧好“五保老人”外,，還接納一部分社會養(yǎng)老人員。此模式是對既有養(yǎng)老和醫(yī)療資源的有效整合,，能夠激活醫(yī)養(yǎng)資源供給引力,，就近服務農(nóng)村老年人群，幫助他們實現(xiàn)就地養(yǎng)老,。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)：與“公建民營”養(yǎng)老服務相比,，該模式容易 保持原有敬老院國有資產(chǎn)的保值增值，是一種比較理想的醫(yī)養(yǎng)結合模式。
6.“醫(yī)康養(yǎng)一體”型
在醫(yī)院的基礎上,，新建護理院和養(yǎng)老院,，實施醫(yī)、康,、養(yǎng)一體化運營,。此模式優(yōu)點是康復患者住院一段時間后，身體狀況大為好轉,，許多患者由臥床不起到獨立行走,，社會效益極佳；康復患者在住院期間既得到康復治療服務,，同時又得到養(yǎng)老服務,，康復出院后可能還會有一批人在養(yǎng)老機構長期住下，機構的經(jīng)濟效益將大為提高,，是資源配置效率最高的醫(yī)養(yǎng)結合模式,。
7.“個體診所+小型養(yǎng)老”型
此模式一般由個體診所舉辦，前面門廳為診所,，后面為家庭式小型養(yǎng)老,，診所的醫(yī)生、護士提供為老人醫(yī)療服務,，另聘1-2位護理人員照顧老人,。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)：這個模式的優(yōu)點是收費低、離家近,、比較方便,，資源利用充分、效果好,；但缺點是醫(yī)療和護理設施相對簡單,，護理不規(guī)范，同時還存在規(guī)模不經(jīng)濟問題,。
8.“養(yǎng)老機構+醫(yī)療服務整體外包”型
這種模式是指不具備設置醫(yī)療機構條件的養(yǎng)老機構,，與就近的有住院功能的醫(yī)療機構（多為醫(yī)療機構（多為一級綜合醫(yī)院）簽訂合作協(xié)議,，將養(yǎng)老機構所需的醫(yī)療服務整體外包給醫(yī)療機構,，養(yǎng)老機構為醫(yī)療機構提供場所和必要條件，醫(yī)療機構在養(yǎng)老機構設置分院等分支機構,，醫(yī)療機構派醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構為其提供醫(yī)療整體外包服務,，或稱“整體托管養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務”。這種模式的優(yōu)點是醫(yī)養(yǎng)雙方責,、權,、利明確，雙方均利用市場機制開展合作。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)：這是醫(yī)養(yǎng)開展專業(yè)化分工與合作,、提高資源利用效率有效形式,，特別適用于100-300人的養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務（規(guī)模較小的養(yǎng)老機構采用這一模式，醫(yī)療機構可能會“賠本”造成服務不可持續(xù),，需要養(yǎng)老機構對醫(yī)療機構給予一定補貼）,。
9.“養(yǎng)老機構+醫(yī)療服務綠色通道”型
這種模式是指養(yǎng)老機構與鄰近醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機構為養(yǎng)老機構患者就醫(yī)提供“綠色通道”,，優(yōu)先提供住院,、遠程會診、預約掛號等服務,，這是我省目前開展醫(yī)養(yǎng)結合最多的一種模式,。該模式缺點是：醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作基礎是來自雙方的信任和利益驅動，雙方的合作缺乏有效約束和利益協(xié)調(diào)機制,，一旦協(xié)議影響到了某一方利益,，就很容易出現(xiàn)終止協(xié)議的情形，很難保證合作的有效性,、持續(xù)性,。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)：這種模式難以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)一體化， 基本屬于“搞形式”,，醫(yī)養(yǎng)之間很難開展實質(zhì)性合作,，基本上是各干各的（如養(yǎng)老機構有患者需要住院，雖協(xié)議要求優(yōu)先到合作的醫(yī)療機構住院,，但患者家屬并不一定同意,，可能會到規(guī)模較大、更放心的醫(yī)院）,，久而久之,，難以長期合作。
10.“大養(yǎng)老+小醫(yī)療+醫(yī)療服務綠色通道”型
這種模式是養(yǎng)老機構自身先建設一個小醫(yī)療機構,，如衛(wèi)生室或診所,，同時又另與其他較大規(guī)模的醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，并由其為養(yǎng)老機構患者就醫(yī)提供“綠色通道”,。對一般的醫(yī)療問題,，養(yǎng)老機構自行解決，當有較重患者立即轉入合作的醫(yī)療機構進行診治,。
上述十種“機構養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式,，前七種為“一體化”模式，第八,、第九種為“嵌入式”,，第十種為“混合式”,。前八種醫(yī)與養(yǎng)結合得比較緊密，第九種為松散型的醫(yī)養(yǎng)結合,，第十種為半松半緊,。
目前相關部門介紹成績時所說的醫(yī)養(yǎng)結合覆蓋率達到多少多少時，往往以簽訂協(xié)議類的松散型模式居多,。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)：我們認為松散型模式基本屬于“搞形式”,，醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構難以實質(zhì)性合作，更難市場化運作,；醫(yī)養(yǎng)結合必須運用“一體化”發(fā)展模式,。
另外，調(diào)研還發(fā)現(xiàn),，有些醫(yī)養(yǎng)結合的大型機構在做好“機構養(yǎng)老”的同時向“社區(qū)養(yǎng)老”和“居家養(yǎng)老”提供延伸服務,，在“機構養(yǎng)老”、“社區(qū)養(yǎng)老”,、“居家養(yǎng)老”三個層面同步開展醫(yī)養(yǎng)結合服務,，形成了“機構、社區(qū),、居家三個層面融合發(fā)展的智慧型”醫(yī)養(yǎng)結合模式,，經(jīng)濟效益和社會效益都比較好。
